Тетания, видове, симптоми, лечение,

Тетания - патологично състояние, характеризиращо се с конвулсии и повишена нервномускулна възбудимост поради намаляване на йонизиран калций концентрация в серума на фона на алкалоза.

Тетания разграничи бебета (ранни и късни хипокалцемия новородени), hypocalcemic тетания, rahitogennuyu тетания, в резултат на хипотиреоидизъм (paratireoprivnaya rahitogennuyu тетания), стомаха, enterogenous, хипервентилация тетания и сътр.

Ранна неонатална хипокалцемия възниква в резултат на прекратяване на получаването на калций от майката на новороденото тялото, функционалната незрялост на паращитовидните жлези, което се случва при недоносени деца с ниско тегло при раждане, преди и перинатална стрес (токсикоза на бременността, кристално небе болест мембрана, плацентата разкъсване, нараняване ts.ns неонатална асфиксия), и да се определят майка или захарен диабет хиперпаратироидизмът на. Болестта се проявява чрез тремор малък брадичката и пръстите, учестено дишане с периодични го спира, с чести плитки вдишвания прибиране междуребрените пространства, повръщане и спазми; понякога ларингоспазъм.

Късно неонатална хипокалциемия не е клинично проявена докато тялото на детето не получава натоварване в рамките на няколко дни фосфати (с въвеждането на краве мляко в храната), което води до хиперфосфатемия (бъбреците през този период не са в състояние да се оттегли излишната фосфор). Засилено отлагане на калциев фосфат в костната тъкан, калцитонин инхибиторен ефект върху костната резорбция, намаляване на влиянието на РТН върху костите, нарушена магнезиев хомеостаза доведе до развитието на хипокалцемия.

Проявите на тетания деца изчезват до 21-ия ден от живота. Ако хипокалцемия продължава в продължение на дълъг период от време, ние трябва спешно да се изяснят причините за него.

Тежестта на клиничните прояви на тетания когато паратироиден недостатъчност значително - от липсата на всякакви симптоми, докато устойчиви хипопаратироидизъм синдром.
Сред първите признаци на тетания включват мускулни болки и спазми, усещане за изтръпване, скованост на горната устна, краката, ръцете и пръстите, студени крайници, скованост и скованост в ставите. На интервали от няколко дни, седмици или месеци развиващите конвулсии със загуба на съзнание, които са предимно в мускулите - флексорите, така четка поема позицията характер "ръка акушер-гинеколог."
Иззети са лицевите мускули, придружени от тризмус и "язвителен усмивка" външен вид на "устата риба". Много често, припадъци могат да започнат с болки в стомаха, проявява pilorospazme с гадене и повръщане, спазми на пикочния мехур и дебелото черво. Спазъм на коронарните артерии се придружава от остри болки в сърцето с ЕКГ промени, които са типични за хипокалцемия и миокардна исхемия.
Едно дете хвърля назад главата си, се появява ларингоспазъм (със задух и цианоза), докато развитието на асфиксия. Това състояние често е погрешно за епилепсия. Припадъци могат да бъдат придружени от повишено вътречерепно налягане, главоболие, papilledema.

Enterogenous тетания е резултат от абсорбцията на калций в червата.

Стомашна тетания се появява след честа обилно повръщане със загуба на големи количества хлор при тежка ранна токсикоза на бременни жени, при пациенти с стеноза на пилора, както и вродени хлорид диария. Хронична загуба на хлориди води до намаляване на обема на извънклетъчната течност и увеличаване на бикарбонат концентрации в плазмата, развитието на метаболитен алкалоза.

Клиничните прояви enterogenous тетания са същите, както в липсата на паращитовидните жлези.

Хипервентилация тетания развива в синдрома на първичен хипервентилация поради лезии ts.ns (Енцефалит, церебрална хеморагия, травма), вирусна инфекция, обструктивен бронхит, когато е възможно рязко хиперпнея, продължава няколко дни и че води до респираторна алкалоза. Алкалоза причинява намаляване калциев йонизация.
Също така, за всички видове заболявания, включващи повишена дихателна активност, по време на бременност, особено протичащи с анемия, е лесно причинени хипервентилация тетания.

Механичната хипервентилация, като механична вентилация, може да бъде причина за ятрогенна тетания. Това тетания развива, когато прекомерното условия алкално третиране atsididoza в postatsidoticheskoy фаза; в кръвопреливане, където количеството приложен цитрат е голям, и калций е недостатъчно; интоксикация с хлороформ, въглероден окис, морфин, салицилати; злоупотреба с лаксативи и диуретици; Отравяне соли на оксалова киселина, флуор; аминогликозиди за лечение (поради gipommagneziemii) и други.

Тетания е опасно състояние, особено при деца. Следователно е много важно за ранно разпознаване на скрит (латентна) тетания, например чрез откриване на симптоми chvostek и Weiss чеиз и хипокалцемия.
Използването с пръст или чук при външния ръб на орбитата време на ябълчната клон на лицевия нерв причинява свиване glazichnoy част кръгови мускулите на окото и фронталните мускулите (Weiss симптоми).
Симптом chvostek причина подслушване цевта на лицевия нерв в предната част на външния слухов канал, като по този начин намалява или всички мускули, инервирани от лицевия нерв (симптом chvostek I), или ъгъл мускулна поле на крилата устата и носа (chvostek II симптом), или само на мускулите ъгъл област кухина (III chvostek симптом).
Чеиз симптом се проявява развитие тетаничния контрактура ръка ( "ръка акушер-гинеколог") в рамото кръстосано затягане на пулса на изчезване в продължение на 2-3 минути.
Пасивни флексия на тазобедрената става крака изправи коляното на пациента в легнало положение, причинява магарешка бедрото екстензорен спазъм и супинация на стъпалото (Schlesinger симптом - Poole).
При въздействие неврологично чук върху средната част на предната повърхност на пищяла настъпва конвулсивно плантарна флексия на крак (Petén симптом) на.

Намаляването на общата концентрация на калций в кръвта под 2.12 ммол / л, придружавани конвулсивни припадъци.
При новородени, трябва да се разграничава от конвулсии в мозъчен оток в резултат на задушаване, билирубин енцефалопатия, хипоксия, вътречерепен кръвоизлив, хипогликемия, дефекти на развитието на мозъка; специални Тетанусните конвулсии, наблюдавани при тетанус, гноен менингит, наследствена токсоплазмоза.
При деца често атакуват припадъци явни при висока (около 39 °) температура, в повечето случаи на първия ден от треска, в първоначален етап на инфекциозно заболяване (остра респираторна вирусна инфекция, чревна инфекция, инфекция на пикочните пътища и други), както и от ваксинация.
Ларингоспазъм диференцират с laringotraheobronhitom, остър стенозен, вроден стридор.

Тетания инхибират атака бавна интравенозна инжекция от 10-15 мл 10% разтвор на калциев хлорид или глюконат а. Процедурата се повтаря, ако е необходимо до 2-4 пъти на ден.

Интрамускулно инжектиране 5-10 мл 25% разтвор на магнезиев сулфат а; определи sibazon (seduksen, relanium).

Когато ларингоспазъм, ако няма бърз ефект от въвеждането на калций и бране на явления асфиксия показано трахеотомия.

Допълнителни мерки за корекция на метаболитни нарушения с последващо хирургия, необходими, когато стомашната тетания поради декомпенсирана стеноза на пилора.

Консервативната терапия, насочена към нормализиране на калций, киселина-база хомеостаза и профилактика на Тетанусните атаки, зависи от заболяването, което причинява тетания.

Като цяло благоприятна прогноза, и рационално терапия зависи от основното заболяване. По време на атаката пряка заплаха за живота на пациента е ларингоспазъм.

Прогнозата на тетания резултат от хронична бъбречна недостатъчност, неблагоприятни.

Предотвратяване на припадъци тетания - за лечение на основното заболяване, нормализиране на кръвно йонизиран съдържание на калций, с изключение на факторите, които допринасят за проява на тетания (хипервентилация, хипотермия, психологически травми и т.н.).

Сподели опит / Попитайте