лечение на риносинузит

Страница 3 от 3

Основни принципи на лечение

Основните цели на лечението на риносинузит са:
· Намаляване на продължителността на заболяването;
· Предотвратяване на развитието на орбитални и вътречерепни усложнения;






· Премахване на патогена.
От тази гледна точка, основният метод за лечение на остър бактериален риносинузит (умерена и тежка) и обостряне на хроничен риносинузит е емпирична антибиотична терапия.
Основните показания за целите на антимикробни лекарства включват:
· Характеристика на историята риносинузит;
· Тежестта на клиничните прояви;
· Наличието на освобождаване гноен в носните проходи.
Антибактериална терапия предвид вида и чувствителността на конкретен патоген идентифицирани в бактериологично изследване не гарантира успех във връзка с висока вероятност за въвеждане на тестов материал "песен" микрофлора в ограда материал. Освен това, резултатите от проучване чувствителност идентифицирани микроорганизъм ин витро не винаги корелират с клинична ефикасност на отделните антимикробни лекарства. Причините за това могат да бъдат значително увеличение на антибактериална активност в резултат на еднопосочен ефект на антибиотика и неговия метаболит, както и способността да се постигне целенасочено бактерицидна концентрация е източник на инфекция. Тези качества са характерни, по-специално, до макролидни антибиотици, клиничната ефикасност на което значително превишава чувствителността на резултатите от лабораторните изследвания.
При избора на антимикробно лекарство първостепенно чувствителност към общата патогени S. пневмония и X. грип. Въпреки това, увеличаване на броя на изолати на тези микроорганизми се наблюдава през последните години, устойчиви на повечето общи антибиотици, което е основен проблем в рационалното антибиотик за лечение на MS.

Антибиотично лечение на остър бактериален риносинузит

Амбулаторна изгодно прилаган орално антимикробни лекарства.
Амоксицилин вътрешността на 0,5-1 грама 3 г / дневно в продължение на 10-15 дни (възрастни); 30-60 мг / кг / ден в разделени 3 дози през 10-15 дни (деца) или
Амоксицилин / клавуланат навътре 0,375-0,625 г 3 г / дневно в продължение на 10-15 дни (възрастни); в 1 грам 2 г / г за
10-15 дни (възрастни); на 20-45 мг / кг / ден (изчислено на амоксицилин), разделена на 3 дози по време на 10-15 дни (деца) Цефуроксим или навътре 0,25-0,5 г 2 г / г в продължение на 10-15 дни (за възрастни ); 30-40 мг / кг / ден в 2 отделни дози през 10-15 дни (деца)
Като се има предвид обхвата на общите патогени и българските данни за тяхната антибиотична лекарство на първи избор при остър бактериален риносинуит е амоксицилин.
При липсата на значително клиничен ефект след три дни е необходимо да се замени на лекарството към антибиотика активен срещу пеницилин-rezistentnostnyh S. пневмония и по-лактамаза производство на X. грип. В този случай, на предписаните Флуороквинолоните tsefalospariny III-IV поколение или ново:
Левофлоксацин вътрешно 0.5 гр
1 г / г 5-10 дни (възрастни) или
Моксифлоксацин в 0.4 грам на 1 т / г 5-10 дни (възрастни) или
Sparfloxacin вътрешно 0,4 грама
1 г / г 5-10 дни (възрастни) или вътре цефтибутен 0,4 грама 1 г / г
в продължение на 10-15 дни (възрастни);
9 мг / кг / ден при 1-2 приемане
10-15 дни (деца)
В лекарство непоносимост пеницилин (и поради възможни алергични реакции, крос-добре и не трябва да се прилага цефалоспорини) лекарства избор са макролиди, като азитромицин, кларитромицин, рокситромицин:

Кларитромицин навътре 0.25- 0.5 ± 2 / ден или 0.5 г 1 р / ден 10 15 дни (за възрастни); 15 мг / кг / ден в 2 отделни дози (деца) или
Рокситромицин вътре от 0,15 г
2 R / г и 0,3 г р 1 / Ден 10 15дни (възрастни); на 5-8 мг / кг / ден в 2 отделни дози (деца)
В случай на хоспитализация на пациента се предпочита парентерално protivomikrob-TION на лекарства:
Амоксицилин / клавуланат / в 1,2 г 3 р / г 7-10 дни (възрастни); 20-45 мг / кг / ден ден 7-10 3 приложение (деца) или
Ампицилин / сулбактам / m 1,5-3 г / ден 3-4 приложение 7- 10 ден (възрастни); 150 мг / кг / ден при 3-4 приложение 7- 10 дни (деца) или
Цефотаксим / м до 1,2 г 3 р / г 7-10 дни (възрастни); на 50- 100 мг / кг / ден в три разделени приложение (деца) или
Ceftriaxone / m до 2,1 гр
1 г / г 7-10 дни (възрастни); на 20-75 мг / кг р 1 / ден (деца)

Антибиотична терапия на остри екзацербации на хроничен риносинузит

При лечение на ефективно комбиниран аерозол двойно действие ринит и синузит Rinofluimutsil, който съдържа atsetiltsi-Stein и туаминохептан сулфат. Ацетилцистеин действа локално, има бързо изтъняване ефект на слуз чрез счупване дисулфидните връзки на гликопротеините на слуз. В допълнение, ацетилцистеин има противовъзпалително действие, поради инхибиране на левкоцити хемотаксис, а също така има антиоксидантни свойства. Туаминохептан сулфат в локалното приложение е вазоконстриктор действие, премахва оток и хиперемия на лигавицата без да причиняват нежелани системни ефекти. Колитичната и репаративна действие ацетилцистеин допълнена вазоконстрикторен ефект tuamino-хептан сулфат, помага за премахване на оток, пречистване и възстановяване на проходимост параназалните синуси. Благодарение на тези ефекти, постигнати от бързото заздравяване на лигавицата на носните проходи, и намаляване на възпалителни симптоми.

Показания за хирургично лечение за бактериален риносинузит появяват при неефективност на текущата антибактериална терапия и развитието на орбиталните или интракраниални усложнения. При операция на параназалните синуси привилегировани нежни функционални техники, използващи твърди ендоскопи и самобръсначка меките тъкани.

Особено за лечение на различни форми на риносинузит

Като се има предвид широкия спектър от патогени, лечение на вътреболнични, разработен на фона на имунодефипитви държави риносинуит и одонтогенен синузит е по-трудно. Когато емпирични антибиотична терапия лекарства избор са флуорохинолони III-IV поколения, които, в тежки случаи се прилагат интравенозно, цефалоспорини или карбапенеми:
Левофлоксацин в 0.5 грам на 1 т / ден ден 5-10 или / в 500 мг 1- 2 г / г 7-10 дни (възрастни) или
Меропенем / в 3 от 0,5-1 г р / г 7-10 дни (възрастни); 10- 20 мг / кг р 3 / ден 7-10 ден (деца) или
Моксифлоксацин вътрешно 0,4 грама
1 г / г 5-10 дни (възрастни) или
Sparfloxacin в 0.4 грама на 1 т / ден (възрастни) или
Ceftriaxone / m 1,2 грама на 1 т / г 7-10 дни (възрастни); за 20- 75 мг / кг р 1 / ден (деца)
Всички пациенти с такива форми на риносинузит е необходимо бактериологично изследване на микрофлората средния назален проход и синусите. Въпреки това, резултатите от това проучване трябва да бъдат лекувани критично и ги отнасят за клиничната ефикасност на избраното лекарство.
Цялостен риносинузит лечение, разработен на фона на дефицита на хуморален имунен отговор трябва да включва редовен заместителна терапия Ig.
насищане на терапия:
Нормален човешки имуноглобулин / вливане (при скорост от 20 капки в минута) 0.3- 0.5 грама / кг един път / седмица
насищане терапия се провежда за да се постигне ниво pretransfuzionnogo Ig в серума на пациент> 500 мг / дл (нормални обстоятелства това ниво предотвратява развитието на тежки бактериални инфекции) и след това се препоръчва поддържаща терапия:
Нормален човешки имуноглобулин / вливане (при скорост от 20 капки в минута) 0.3- 0.5 грама / кг един път на 3-4 / седмица
При пациенти с нозокомиална риносинузит, освен масивна системен антибиотична терапия е оправдано от локално прилагане на антимикробни лекарства, особено назален спрей фрамицетин, или комбинирани лекарства (неомицин + полимиксин В + фенилефрин + дексаметазон):

Фрамицетин, спрей, една доза във всяка ноздра 4-6 стр / ден до 10 дни
Консервативно лечение на одонтогенен синузит, дори извършва като се има предвид чувствителността на конкретните-mikroor организми, не води до излекуване. Лечението обикновено трябва да е по хирургичен път. Операцията се състои в откриване на болни или интраназално CDV външната пластмасова капачка и достъп фистула между орално и синус в случаите, когато е налице.

Фармакотерапия полиповидно риносинуит

Когато polypous риносинуит съществуващите лекарства позволяват само priostanavit растеж полип удължи интервалите между пристъпите, но не лекува заболяването. Въпреки това, лечението полиповидно риносинуит (с изключение на самотни полипи и оклузивна) трябва да започне с лекарствена терапия, хирургия трябва да се извърши след неуспех на консервативното лечение.
За лечение на риносинузит полиповидно и предотвратяване на растежа на полипи след операцията може да се използва като системна терапия SCS и SCS терапия за локално приложение.
Ефикасността на локални кортикостероиди. Budesonide, флутиказон мометазон и се характеризират с висока местна дейност и минимално бионаличност, което е особено важно при лечението на полиповидно риносинуит при пациенти, които са показали, дългосрочни мулти-месечни курсове на лечение.
Беклометазон, спрей, 100 микрограма във всяка ноздра 3 г / ден, или 1-2 месеца
Будезонид, спрей, 100 микрограма във всяка ноздра 2 г / г или 1-2 месеца
Мометазон, разпръскване, 50 микрограма във всяка ноздра 2 г / г 1 или 2 месеца
Флутиказон, спрей, 50 микрограма във всяка ноздра 2 г / г 1-2 месеца
Ефективността на кратък курс на системна терапия, наречена "лекарство polipotomiey", в много случаи не отстъпва на ефективността на хирургично лечение:
10 ден орално преднизолон при 0,5-1 мг / кг / ден

За предотвратяване на нежелани реакции на две трети от дневната доза трябва да се приема рано сутринта, останалата доза - по време на обяд. На 11-тия ден на преднизон се понижава постепенно и прекрати лекарството. Цялата терапия отнема 14-16 дни. Такъв курс е предписано (не повече от два пъти в годината), в присъствието на противопоказания за операция, както и в случаите, когато полипи retsidiviriruyut в един много кратък период от време след операцията.
оптимален тактика, полиповидно риносинуит, особено свързана с бронхиална астма, непоносимост към NSAID, назално и бронхиална хиперактивност, е комбинация системна терапия и хирургично лечение на кортикостероиди. В тези случаи намесата извършва на фона на по-кратък курс на лечение със системни кортикостероиди терапия в продължение на три дни преди и три дни след операцията:
Перорално преднизолон (не 20-30 мг 8:00 сутрин и на обяд 10 мг) в продължение на 6 дни

Системни кортикостероиди фармакотерапия преди операция намалява размера на полипи, намалява подуване и кървене тъкан и позволява на хирурга да поддържа анатомична структура и интактен лигавица.

Ефективността на други методи за фармакотерапията на полиповидно риносинуит (противогъбични лекарства, аспирин десенсибилизация) изучава усилено през последните години, а може би и някои от тях ще заемат своето място в арсенала на лечения в близко бъдеще.
В хирургично лечение на широко разпространен тенденция към минимално инвазивна-STI. По-малко травматични функционални ендоскопски процедури дават най-добри резултати, придружени с по-малко усложнения, по-малко да допринесе за развитието на заболяването и развитието на астма, отколкото класическата операция с радикално отстраняване на лигавицата и конхи, особено извършва без подходящо медицинско образование или фон непълна ремисия.

Лечение на гъбични форми риносинуит

Лечение на остри форми на инвазивни микозис параназалните синуси следва да включва радикал (ако е възможно) хирургично отстраняване на болни и некротична тъкан / във високи дози съм foteritsina В, корекция на нивото на кръвната захар (в присъствието на диабет) и хипербарна кислород:
Амфотерицин В / в 1 мг / кг през ден или два п / седмица
Гъбична топка противогъбични лекарства не се изисква. Лечение - хирургически (ендоскопска). Пълното отстраняване на гъбични маси от синусите гарантира възстановяване.
Лечение на алергичен гъбична риносинузит - хирургични (ако големи полипи). Ефикасност дестинация противогъбични лекарства се оказаха.
Лечение на повърхностна синоназалния гъбична инфекция е да се премахнат субстрата за растеж на мицел от гъбички.

Оценка на ефективността на лечението

Критерии за ефективност на фармакотерапията риносинузит:
· Намаляване на тежестта на основните симптоми (главоболие, изпълнението, назална конгестия);
· Подобряването на общото състояние на пациента;
· Положителна динамика на промените
на работната група.
При остър риносинуит възстановяване се случва в период от няколко дни до 2 до 3 седмици. В неадекватно лечение на остър и хроничен риносинуит, често може да се развие вътречерепен и орбитални усложнения.

Усложнения и странични ефекти от лечението

Страничните ефекти на кортикостероиди и вазоконстрикторни лекарства за локално приложение.
Инжекциите на кортикостероиди депо в кост, свързани с риска от емболия и ретинална съдова развитие на слепота.

Грешки и неразумно назначаване

Поради високата вероятност от вирусна етиология изразена склонност към самолечение, антибактериална терапия при леко острия риносинуит не е показано.
Назначаването на антихистаминови лекарства (Н1-блокери) за риносинузит не е показано, с изключение когато риносинузит развива на фона на алергичен ринит и вирусен риносинузит.
Н1-блокери са от второ поколение не могат да се използват в комбинация с макролиди и противогъбични лекарства, поради възможността на кардиотоксичен ефект.
В момента, надеждни данни относно ефикасността и безопасността на приложение на кортикостероиди депо в polypous риносинуит, не.
Използването на флуорохинолони е противопоказан при деца на възраст под 16 години.

В острия риносинуит благоприятна прогноза. При хроничен риносинуит, продължи без усложнения, прогнозата обикновено е благоприятна и зависи от морфологичните промени, както и продължителността на процеса. Когато одонтогенен синузит, гъбична риносинуит, polypous риносинуит в повечето случаи се наложи хирургично лечение.