Диабетна ретинопатия - причини, симптоми, диагностика и лечение
диабетна ретинопатия
Диабетна ретинопатия е силно специфичен късно усложнение на диабета. както инсулин зависим и не-инсулин зависим тип. В офталмологията диабетна ретинопатия застъпва причинят увреждане зрение при пациенти с диабет в 80-90% от случаите. В хора с диабет, слепота развива 25 пъти по-склонни от други членове на населението като цяло. Заедно с диабетна ретинопатия, хората с диабет имат повишен риск от коронарна болест на сърцето. диабетна нефропатия и невропатия. катаракта. глаукома. CAC оклузия и EVC, диабетно стъпало гангрена и крайник. Затова проблемите на лечението на диабета изисква мултидисциплинарен подход, който включва участието на експерти в ендокринологията (диабетология), офталмолози. Кардиолози. педикюристи.
Причини и рискови фактори за диабетна ретинопатия
Механизъм на развитие на диабетна ретинопатия е свързано с увреждане на съдове на ретината (ретината кръвоносните съдове) тяхната повишена пропускливост, капилярна оклузия, появата и развитието на новообразуваната съдова пролиферация (съединителна) тъкан.
Повечето пациенти с по-голяма продължителност на диабета, имат определени признаци на поражение на дъното на стомаха. Ако продължителността на диабет поток до 2 години на диабетна ретинопатия в различна степен, се открива в 15% от пациентите; до 5 години - 28% от пациентите; 10-15 години - в 44-50%; 20-30 години - при 90-100%.
Основните рискови фактори, влияещи на честотата и степента на прогресия на диабетната ретинопатия включват продължителност на захарен диабет, на нивото на хипергликемия, хипертония. хронична бъбречна недостатъчност. дислипидемия, метаболитен синдром, затлъстяване. На развитието и прогресирането на ретинопатия може да допринесе за пубертет, бременност, генетично предразположение, тютюнопушене.
В диабетна ретинопатия, двете очи обикновено са засегнати, но степента на унищожаване могат да бъдат променяни.
Класификация на диабетна ретинопатия
Предвид промените, развиващи фундуса, разграничат непролиферативна, препролиферативна и пролиферативна диабетна ретинопатия.
Повишено ниво на лошо контролиран кръвната захар води до съдово увреждане различни органи, г. Н. ретината. непролиферативна съдове на ретината на диабетна ретинопатия етап стават пропускливи стени и чуплива, в резултат на точкови кръвоизливи, микроаневризми формация - местно торбовидни разшири артерии. Чрез полупропускливи стени на съдовете в ретината, течността се просмуква кръв фракция, водещи до оток на ретината. В случай на участие в централната зона на ретината едем на макулата се развива, което може да доведе до загуба на зрението.
В препролиферативна етап на диабетна ретинопатия развива прогресивно ретинална исхемия, причинена от запушване на артериите, хеморагичен инфаркт, венозни заболявания.
Препролиферативна диабетна ретинопатия предхожда следващата, пролиферативното етап, който се диагностицира в 5-10% от пациентите с диабет. Чрез фактор, допринасящ за развитието на пролиферативна диабетна ретинопатия включват висока степен на късогледство, оклузията на каротидните артерии. заден отлепване на стъкловидното тяло. атрофия на зрителния нерв. В този етап, диабетна ретинопатия, поради недостиг на кислород опит от ретината, в него да поддържа подходящи нива на кислород започват да се образуват нови съдове. Процес неоваскуларизация на ретината води до повтарящи се и retrovitrealnym preretinal кръвоизливи.
В повечето случаи леко кървене в ретината и стъкловидното тяло слоеве разреши самостоятелно. Въпреки това, с масивни кръвоизливи в кухината на очите (hemophthalmus) възниква необратимо фиброзно пролиферация в стъкловидното тяло, характеризиращ фиброваскуларна adnations и белези, което в крайна сметка води до теглителните отлепване на ретината. Чрез блокиране на изходния тракт IOF развива вторично неоваскуларна глаукома.
Симптомите на диабетна ретинопатия
Диабетна ретинопатия развива и прогресира безболезнено и malosimptomno - това е основната му хитър. непролиферативна Намаляването на етап на субективно усеща. Едем на макулата може да предизвика усещане за размазване видими обекти, затруднения при четене или извършване на работа от близко разстояние.
В пролиферативна фаза на диабетна ретинопатия, когато вътреочното кръвоизливи плаващи пред очите му се появяват тъмни петна и люспи, които след известно време изчезват от само себе си. Когато възникне огромен кръвоизлив в стъкловидното тяло рязко намалена или пълна загуба на зрението.
Диагностика на диабетна ретинопатия
Пациенти с диабет изисква редовна проверка очен с цел идентифициране на началните промени в ретината и предотвратяване на пролиферативна диабетна ретинопатия.
За целите на скрининга на пациентите, диабетна ретинопатия се провежда visometry. периметрия. преден сегмент биомикроскопия, око биомикроскопия с Goldman обектив, преминаваща структури на окото, тонометрия на Maklakov. офталмоскопия под мидриаза.
Най-високата стойност за определяне на етапа на диабетна ретинопатия има офталмоскопично картина. В непролиферативен етап ophthalmoscopically намери Микроанеуризми, "меки" и "твърди" ексудати, кръвоизливи. В пролиферативна фаза на диабетна ретинопатия модел фундус характеризиращ интраретинни микроваскуларни аномалии (артериални шънтове, разширение и усуканост вени) и endoviteralnymi preretinal кръвоизливи, неоваскуларизация на ретината и оптичен диск, фиброзни пролиферация. За да се документира промени в ретината, серия от фотографии на фундуса, използващи дънни камера.
Ако помътняване на лещата и стъкловидното офталмоскопия, вместо да се прибягва до провеждането на ехографски очи. За оценка на функциите на безопасност или разстройства на ретината и зрителния нерв провежда електрофизиологични изследвания (електроретинография. Определение CFFF. Electrooculography и др.). За идентифициране неоваскуларна глаукома извършва гониоскопия.
Най-важният метод за изобразяване на ретината при диабетна ретинопатия застъпва флуоресцентна ангиография. което позволява да се открие на притока на кръв в horeoretinalnyh на плавателни съдове. Една алтернатива на ангиография може да служи като оптичен последователност лазерно сканиране и изображения на ретината.
В процеса на скрининг и диагностика е необходимо преди откриване на промени, показващи развитието на диабетна ретинопатия и необходимостта от лечение, за да се намали или предотврати загуба на зрението.
Лечение на диабетна ретинопатия
Заедно с общите принципи на лечение на ретинопатии, включително диабетна ретинопатия лечение на метаболитни нарушения корекция, контрол за оптимизиране на нивата на кръвната захар, кръвното налягане, липиди. Ето защо, на този етап на основната терапия е ендокринолог-Диабетолог и кардиолог.
За да се следи внимателно нивото на гликемия и глюкозурия, изборът на подходяща инсулинова терапия на захарен диабет; angioprotectors задача е, антихипертензивни агенти, антитромботични средства, и др. За целите на лечение на оток на макулата, извършени интравитреални инжекции на стероиди.
Пациенти с напреднала диабетна ретинопатия показани провеждане лазерна коагулация на ретината. Лазерна фотокоагулация може да потисне процеса на неоваскуларизация, васкуларна заличаване постига с повишена нестабилност и пропускливост, предотвратяване на риска от отлепване на ретината.
В лазерна хирургия на ретината няколко основни техники, използвани в диабетната ретинопатия. Бариерен ретината лазерна фотокоагулация включва прилагане paramakulyarnyh коагулира тип "решетка", в няколко реда и посочена във формата на не-пролиферативна ретинопатия с оток на макулата. Координационно лазерна фотокоагулация се използва за обгаряне Микроанеуризми, ексудати, малки кръвоизливи, идентифицирани по време на ангиография. През panretinal лазерна фотокоагулация коагулира прилага в областта на ретината с изключение на макулата област; този метод се използва главно за препролиферативна етап на диабетна ретинопатия да се предотврати по-нататъшното му прогресия.
Когато мътността на оптични носители на окото алтернатива transscleral лазерна фотокоагулация се krioretinopeksiya основава на студено патологична унищожаване на ретината секции.
В случай на тежко пролиферативна диабетна ретинопатия сложно hemophthalmia, сцепление отлепване на макулата, или място за осъществяване на витректомия. при които кръвта се отстранява, самостоятелно стъкловидното са разчленени съединителната кабели, cauterizing съдове кървене.
Прогнози и предотвратяване на диабетна ретинопатия
Тежки усложнения на диабетна ретинопатия може да бъде вторична глаукома, катаракт, отлепване на ретината, hemophthalmus, значително намаляване на зрението, общо слепота. Всичко това изисква постоянно наблюдение на пациенти със захарен ендокринолог и офталмолог.
Голяма роля за предотвратяване на прогресията на диабетната ретинопатия играе добре организирана контрол на кръвната захар и кръвното налягане, навременно получаващия антидиабетна и антихипертензивни средства. Своевременното доставка на превантивна лазерна коагулация на ретината допринася за суспензията и регресия на промените в фундуса.